Al diligenciar este formulario y enviar mis datos personales (o de los del menor de edad o persona en condición de discapacidad cognitiva que represento), autorizo de manera previa, expresa e inequívoca a la ASOCIACION DE PRESTADORES DE SERVICIOS Y SUMINISTROS DE SALUD-ASSALUD, identificada con Nit: 804011768-1 a darles tratamiento en la gestión, trámite y atención de las solicitudes realizadas a través de este medio, conforme a la Política de Tratamiento de Datos Personales de la organización publicada en www.assalud.com y disponible en la sede administrativa principal ubicada en la Calle 51 # 35-28 INT. 100 OF. 327 Centro Comercial Cabecera III Etapa de la ciudad de Bucaramanga, que declaro conocer y estar informado que en ella se presentan los derechos que me asisten como titular (conocer, actualizar, rectificar, suprimir o revocar la autorización y advertir posibles incumplimientos) y los canales de atención donde ejercerlos (email: datospersonales@assalud.com y sede administrativa principal).